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唐仕欢 主任医师|中国中医科学院 呼吸科
三甲
什么是肺结节？
这个简单提一下，肺部孤立性病灶，直径＞3cm的叫肿块（团块），直径介于1-3cm的叫结节，而直径＜1cm的叫小结节。
以后大家看医生的报告单，对团块和结节的大小就心中有数了。今天只聊肺结节，因为肿块的良恶性比较容易诊断。
最近几年重视肺癌筛查，很多人查出肺小结节，实际上大约20%的成年人存在肺结节。这其中良性远远多于恶性。但我们必须把这里面的恶性小结节及时揪出来，也就是小肺癌，因为肺癌早期可以治愈！
按照密度分类，肺结节又分为三种类型：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节和实性结节。
有文献做过统计，实性结节恶性率仅7%， 混合磨玻璃结节（部分实性）恶性率为63%， 纯磨玻璃结节恶性率为18%， ＞20 mm的结节恶性率有80%。
恶性肺结节（肺癌），CT片上有哪些典型征象？
1.恶性的肺结节，常常形态不规则，边缘可以有分叶和毛刺、胸膜牵拉，看起来颜值就很低，丑巴巴的；
2.癌细胞会主动找好吃的，早期腺癌和肺鳞癌可以把周围的小血管拽过来提供营养，形成血管集束征。有些血管集束征及胸膜凹陷是因为肿瘤瘢痕及癌巢的增殖破坏所致，有时候血管集束并不是肿瘤的供血血管，但这是一个恶性征象，对提示肺癌有意义。
3.支气管截断或支气管充气征
肺鳞癌以及分化差的腺癌，癌细胞快速生长，常常造成支气管截断；而分化比较好的腺癌，支气管没有截断，在比较小的肿瘤内部常可见到支气管穿行征。
4.混合磨玻璃结节，边缘有清晰的磨玻璃影，同时伴有胸膜牵拉。
对于肺内硬结灶，该怎么处置？怎样判断恶性硬结灶？
通俗点来说，“硬结灶”就是肺内质地比较硬的纤维结节灶，多为慢性炎症、肺结核等遗留下来的病灶，所以良性居多。那为什么要随访观察一下呢？因为有小部分是不典型的肺癌，会逐渐增长，需要揪出来消灭掉！
恶性“硬结灶”有两个比较典型的特征：
1.坏蛋总会露出真面目，癌细胞会偷偷增长，而良性结节一般不变化，或者会逐渐缩小甚至完全吸收。
2.跟踪发现，硬结灶周围逐渐出现清晰的磨玻璃影
目前的研究显示，肺结核与肺癌（尤其是腺癌）有某些微妙的联系，对于陈旧性肺结核病人，如果没有完全钙化，通常是推荐每年定期体检一次。假如发现病灶有增大趋势，或者出现清晰的磨玻璃影，要及时采取措施。有人认为这属于瘢痕癌的范畴，但目前还没有确凿的定论。
医生简介：唐仕欢，中国中医科学院主任医师，医学博士，师从著名中医国家级专家孔令诩教授，为北京“四大名医”孔伯华医学第四代传人。擅长中西医治疗肺结节、慢阻肺、过敏性哮喘、肺纤维化、肺气肿、肺大泡、支气管扩张以及内科杂病。
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